TKA 感染治疗启示：耐药菌慢性迟发感染输

据路透社，全手肘置换术（ Total knee arthroplasty，TKA）后传染率为 0.5% 到 12%。这一传染虽然不常发生但是后果严重，化疗周期非常长、花费巨大，患者也很可能因此无法顺利进行日常活动。

为了更好地处理事件此类严重并发症，多种新方法对 TKA 后传染顺利进行界定和分期，单极外面传染根据确诊早晚可分为急性早短发号、急性血源性型号及慢性迟至短发号，化疗方式则及剧情也可分三大类：（1）时以化疗时单极是保存还是转化成；（2）化疗结果是有机制的手肘单极或扭矩抗生素的骨水泥每条筒 / 足部相结合 / 失明作为终末化疗方式则；（3）传染就此清除所才可的外科手术周内。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲氮大白病原变形虫的传染率长期以来在增高，如耐甲氮大白金黄色葡萄球变形虫（MRSA）及耐甲氮大白表皮葡萄球变形虫（MRSE）。化疗 TKA 后乙型号肝炎变形虫传染的难度可想而知，但对于是耐甲氮大白及甲氮大白敏感变形虫归因于的 TKA 后传染归因于剧情的具体情况，研究课题较少。

有学者路透社，二期足部置换处理事件乙型号肝炎变形虫传染时，再传染患病率达到 24% 到 40%，不过这一研究课题未对单极外面传染的界定顺利进行明确。Cordero-Ampuero 教授等人所顺利进行的一项研究课题指出，迟至短发号 TKA 传染患者 MRSA / MRSE 传染和非 MRSA / MRSE 传染反之亦然异不兼具数据分析含义，但这其中的他们并未对首次清创有否就此、手肘机制及外科手术周内顺利进行比较。

几乎所有对于 TKA 后传染的研究课题均来自欧美。未来会，韩国的 Kim 教授等人路透社合理界定可有效高度集中韩国患者 TKA 后传染以及维持坚强的相同，但其并未权衡致病变形虫有否乙型号肝炎的疑问。

因而，日本神户大学 Tomoyuki 教授等人针对这一疑问顺利进行了一项日本神户地区的多中的心研究课题，定时 TKA 术后早发乙型号肝炎变形虫传染良好，类似于与非乙型号肝炎变形虫传染；慢性迟至发乙型号肝炎变形虫传染，成功率引人注意略低于非乙型号肝炎变形虫归因于慢性迟至发传染，发表文章发表在未来会的 Orthopedics. 上。

译者对 50 实有 TKA 后传染顺利进行了研究课题，传染界定采用 Segawa 教授及 Tsukayama 教授等人所提出的改良界定新方法，包括三大界定（急性早短发号、急性血源性型号及慢性迟至短发号）以及两个亚界定（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 传染），这样认真的用意是思索界定方式则与初时化疗保存单极、恢复手肘单极机制及就此转化成传染所才可外科手术周内的亲密关系。

13 实有急性早短发号传染及 4 实有急性血源性传染采取清创、抗生素疗法及保存单极顺利进行翻修。33 实有慢性迟至短发号传染中的，对于单极未滑落者采取十分兼具挑战性的单极保存化疗，单极滑落者采取二期单极更换化疗。

50 实有患者平均随访一段时间 4.7 年，13 实有早短发号传染中的 7 实有为乙型号肝炎变形虫传染，6 实有为非乙型号肝炎变形虫传染，乙型号肝炎变形虫与非乙型号肝炎变形虫传染在手肘机制及平均外科手术周内上均不兼具数据分析含义，不过，24 实有非乙型号肝炎变形虫传染的慢性迟至短发号单极传染患者与另外 9 实有乙型号肝炎变形虫传染的慢性迟至短发号传染患者相比，手肘机制引人注意提高，外科手术周内也减少很多。同时，8 实有乙型号肝炎变形虫传染的慢性迟至短发号单极外面传染患者中的，3 实有顺利进行手肘相结合，1 实有顺利进行习惯性上失明，4 实有每条筒置换。

TKA 后早短发号传染不论是乙型号肝炎变形虫传染还就其乙型号肝炎变形虫传染，临床剧情均较吃惊，但对于慢性迟至短发号传染，乙型号肝炎变形虫传染的剧情也许要比非乙型号肝炎变形虫传染反之亦然很多。

该研究课题同时指出，根据三大界定顺利进行具体来说的 TKA 后传染的化疗可以很好的高度集中大多数患者的传染及保存手肘机制，很也许慢性迟至短发号传染中的的 MRSA/MRSE 传染不在此列。同时，译者注意到反复清创及二期更好单极高度集中传染效果很好，提高 TKA 后足部机制保存的成功率。

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编辑： 王妍