西地那非：「金不倒」的水煮我不背

最近正在红遍的情景喜剧《急诊科内科医生》第 4 集，急诊科来了一位无聊的患者，一位身穿紫红色夹克的男士躺在床位上，不停喊疼，却声言不透露眼疾史。同来的女伴尴尬不禁，医生急忙发觉男内科医生接诊，指派刘副院长也一脸讳莫如深——精神静止状态阴蒂。

游学归来的江副院长；也来「救场」，大眼一扫就是否是：十有八九是超强药物服食「伟哥」惹来的！

那究竟是不是如江副院长所言呢？

精神静止状态阴蒂的眼疾因

精神静止状态阴蒂一般而言分为两类：

动脉瘤：也叫做较极低量、高热或静脉下行性精神静止状态阴蒂，主要是白膜下小静脉回流障碍，继而直接影响动脉滴仅供，最为相似；

非动脉瘤：也叫做极低量、动脉或先天性精神静止状态阴蒂，主要是动脉滴注入突然间，而白膜下静脉未被累及，不能停滞不前形成滴液淤积。

精神静止状态阴蒂的相似原因如下：

眼疾变（特发性，几乎眼疾因不明）

继发性如下：

流行眼疾学（镰状巨噬细胞眼疾，乳癌，地中会海肾眼疾，帕金森氏综合症帕金森氏症，滴栓性滴小板减不及性心绞痛）

神经性（脊髓肺水肿）

恶性（转移性癌综合症）

阴道，盆腔或外伤

医源性（腹腔内针头）

药物（促凝药，促腹水药，低剂量，PDE5 可抑制剂，腹腔内针头剂，a-受体促眼疾毒，哌醋二甲基，拉德西汀，）

感染（痢疾，蜘蛛毒素）

代谢紊乱（痛风，滴液透析，脂质甜度极低，全胃肠外养分，糖尿眼疾，淀粉样变性）

从「伟哥」证券交所致所后的哮喘来看，该药惹来精神静止状态阴蒂的上述情况还是非常不及的，虽然中毒的服食与哮喘的存活率降低有关，但对白黑衣中会年男子精神静止状态阴蒂是不是因为「伟哥」服食中毒引发值得确证。

且据黑衣中会年男子前妻透露，他不是第一次出现精神静止状态阴蒂。

反复性精神静止状态阴蒂归属于动脉瘤精神静止状态阴蒂的其中会一种类改进型，一般而言愈演愈烈于忧郁综合症镰状巨噬细胞肾眼疾的患儿。那么，是不是须要要意味著该患儿忧郁综合症所致惹来精神静止状态阴蒂的疾眼疾（如镰状巨噬细胞性肾眼疾、帕金森氏综合症帕金森氏症、乳癌）呢？

造福众生的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一原意于 Viagra，是放射治疗中会年男子阴蒂紊乱的直接药物，英文名叫 Sildenafil（西地那非），年所是放射治疗心滴管疾眼疾的药物，放射治疗阴蒂障碍最开始只是其副起着之一。

后发掘出其在放射治疗阴蒂紊乱（Erectile Dysfunction，ED）方面也具有良好的效果，至此成为放射治疗 ED 的中会路药物。

西地那非放射治疗阴蒂障碍的药理机制

似乎阴蒂的生理机制，是依赖腹腔内酵素的释放。NO 激活丝氨酸酸环中化蛋白质，引发环中羟基丝氨酸（cGMP）技术水平增极低，使得腹腔内平滑肌松弛，进而使滴液注入腹腔。

西地那非是环中羟基丝氨酸（cGMP）特异的 5 改进型羟基二酯蛋白质（PDE5）的选择性可抑制剂，对离体人腹腔无直接松弛起着，但尽可能通过可抑制腹腔内水解 cGMP 的 PDE5 来增强 NO 的起着，因此可以用作 ED 的放射治疗。须要要提醒的是：在不能性刺激时，引荐药物的西地那非徒劳无功。

西地那非的适不应证与禁忌证

1. 适不应证

在法制，阴蒂紊乱（ED）是西地那非的唯一适不应证。

用法稀释：对大多数患儿，引荐药物为 50 mg，在性活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按须要服食。基于药效和耐受性，日药物可在 25～100 mg 之间调整，每日最多服食 1 次。每日最主要药物 100 mg。

所列上述情况须要调整药物：

患儿静止状态

引荐药物

a 受体促眼疾毒放射治疗已达到稳定静止状态

25 mg（初始药物）

强 CYP3A 可抑制剂（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那韦）或大环中内酯

25 mg（初始药物）

蛋白蛋白质可抑制剂（如沙奎那韦，利托那韦）

25 mg/48 h（最主要药物）

老年（＞65 岁）

25 mg（初始药物）

重度高滴压破损（CrCl

25 mg（初始药物）

肝功能破损

25 mg（初始药物）

哮喘：头疼，脸红，胃痛，视力精神静止状态，鼻塞，眼疾症，肌痛，眩晕，眩晕和皮疹。颜色区分损害、视力丧失、助听器减弱或丧失、腹泻、较极低滴压、精神静止状态阴蒂，这些哮喘调查报告例数较不及，但不应更多重视，一旦愈演愈烈不应及时停药或者就医。

从证券交所致所后的哮喘来看，西地那非惹来精神静止状态阴蒂的上述情况还是非常不及的，虽然中毒的服食与哮喘的存活率降低有关，但对白黑衣中会年男子精神静止状态阴蒂是不是因为「伟哥」服食中毒引发值得确证。

2. 禁用或施用上述情况：

规律或断断续续服食任何剂改进型酯的患儿（如需要采用有机酸， 同意在采用西地那非 24~48 h 后）、同时采用丝氨酸酸环中化蛋白质（GC）拮促剂的患儿、对促生素中会任何成份腹泻的患儿禁用；

6 个月建有心梗、肺水肿或危及生命的心律失常的患儿，恒定静止状态较极低滴压（＜90/50 mmHg）或极低压滴（＞170/110 mmHg）的患儿、有尿毒症或反常重综合症的患儿、类胡萝卜素视网膜炎的患儿、解剖睾丸（如偏曲、腹腔纤维化、Peyronie 氏眼疾）以及所致惹来精神静止状态阴蒂的疾眼疾（如镰状巨噬细胞性肾眼疾、帕金森氏综合症帕金森氏症、乳癌）者施用。

西地那非的其他临床不应用

1. 气管极低压（PAH）

在美国，FDA 批准与 Viagra 配置、剂改进型都不同的另一种西地那非 Revatio 用作气管极低压的放射治疗。口服同意 5～20 mg tid，间隔 4～6 h，最主要药物 20 mg tid（但也有历史文献同意，对于治果不济的患儿可 20～40 mg tid，最主要药物 80 mg tid）；静脉推注同意 2.5～10 mg，tid。

法制尚未批准西地那非用作 PAH，也不能放射治疗 PAH 的专用剂改进型。但是 2010 年版《中会国肠胃腹水医治指南》引荐西地那非放射治疗 PAH ，引荐药物 20 mg tid。

须要要提醒的是，西地那非用作肠胃静脉哮喘疾眼疾有不必要引发重综合症，不同意采用；用作镰状巨噬细胞眼疾继发性肠胃腹水，有可能惹来严重的滴管下行危象；随着采药物物的降低，PAH 青不及年患儿的死亡率降低，因此 Revatio 不同意用作青不及年患儿，但是 2015 年 AHA/ATS《小儿气管极低压指南》对于顽固性气管极低压，且对酵素抵促的产妇引荐采用西地那非（2A 级）。

2. 超强概要药物

国内外一些研究者也在探求西地那非在贲门失弛缓综合症/食管动力障碍、近期左心室主要用途装置植入后惹来的持续性气管极低压、雷诺情况、功能性障碍（低剂量/促精神眼疾药诱导）、极低山眼疾；女性不孕综合症、产妇气管极低压、先天性心脏眼疾等疾眼疾中会的不应用，但目前仍归属于超强概要药物（可参考「伟哥」放射治疗极低山眼疾？说一说西地那非）。

参考历史文献

[1] 西地那非药品概要（以外 FDA 概要）；

[2] Sildenafil: Drug information；还有UpToDate；

[3] Priapism；还有UpToDate

[4] 2010 年版《中会国肠胃腹水医治指南》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information；还有UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

编辑： 孙子紫烟